Dowiedz się o typach, procedurach implantacji i korzyściach ze stosowania stymulatorów serca w leczeniu różnych schorzeń serca w tym kompleksowym przewodniku.
EN
Dowiedz się o typach, procedurach implantacji i korzyściach ze stosowania stymulatorów serca w leczeniu różnych schorzeń serca w tym kompleksowym przewodniku.
Stymulator serca to elektroniczne urządzenie terapeutyczne wszczepiane do ciała. Wykorzystuje generator impulsów zasilany baterią, który wysyła impulsy elektryczne przez elektrody, stymulując mięsień sercowy. Ta stymulacja powoduje skurcz serca, co pozwala na korektę zaburzeń funkcji serca spowodowanych określonymi arytmiami.
▲ Stymulator serca
Od czasu pierwszej implantacji stymulatora serca w 1958 roku, technologia i procesy produkcyjne szybko się rozwijały, a stymulatory stały się coraz bardziej zaawansowane. Chociaż stymulatory serca skutecznie leczyły tysiące pacjentów z bradyarytmią, ich zastosowanie rozszerzyło się na leczenie tachyarytmii i innych chorób serca niezwiązanych z zaburzeniami elektrycznymi. Obejmują one zapobieganie napadowym tachyarytmiom przedsionkowym, zespół zatoki szyjnej oraz synchroniczną terapię dwukomorową dla opornej na leczenie zastoinowej niewydolności serca. Ten artykuł przedstawia kompleksowy przegląd stymulatorów serca.
Stymulatory serca są zazwyczaj wszczepiane u pacjentów z bradykardią, tachykardią, arytmią, zatrzymaniem akcji serca, niewydolnością serca i migotaniem przedsionków.
Bradykardia: Schorzenie charakteryzujące się nienormalnie wolnymi uderzeniami serca. Stymulatory są wszczepiane, aby rozwiązać ten problem. U zdrowych dorosłych serce bije od 50 do 80 razy na minutę. U pacjentów z bradykardią serce bije mniej niż 50 razy na minutę, co powoduje, że nie pompuje wystarczającej ilości krwi bogatej w tlen do organizmu.
Tachykardia: Schorzenie związane z nienormalnie szybkim biciem serca (ponad 100 uderzeń na minutę w spoczynku). Serce nie może skutecznie pompować krwi do innych narządów. W takim przypadku stosuje się wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD).
Arytmia: Odnosi się do nieregularnych uderzeń serca, które utrudniają skuteczne pompowanie krwi. W takich przypadkach preferowane są urządzenia do terapii resynchronizacji serca (CRT).
Migotanie Przedsionków: Najczęstszy typ arytmii, w którym przedsionki kurczą się zbyt szybko i niesynchronizowanie. Może być stosowane urządzenie CRT w połączeniu ze stymulatorem (CRT-P).
Zatrzymanie Akcji Serca: W takich przypadkach zalecany jest ICD.
Niewydolność Serca: Często spowodowana uszkodzeniem mięśnia sercowego, które utrudnia skuteczne pompowanie krwi. Stosuje się urządzenie CRT w połączeniu z defibrylatorem (CRT-D).
Istnieją trzy główne rodzaje wszczepialnych stymulatorów serca: urządzenia do terapii resynchronizacji serca (CRT), stymulatory i wszczepialne kardiowertery-defibrylatory (ICD).
3.1 Urządzenia do terapii resynchronizacji serca (CRT)
Urządzenia CRT wysyłają małe impulsy elektryczne do obu dolnych komór serca, aby pomóc im bić bardziej synchronicznie, co pozwala sercu efektywniej pompować natlenioną krew. W zależności od stanu niewydolności serca pacjenta, stosowane są dwa rodzaje urządzeń:
CRT-P (stymulator do terapii resynchronizacji serca)
CRT-D (defibrylator do terapii resynchronizacji serca)
▲ CRT-P i CRT-D
3.2 Stymulatory
Stymulatory wysyłają sygnały elektryczne do serca, aby zwiększyć jego tempo, łagodząc objawy bradykardii.
▲ Stymulatory
3.3 Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory (ICD)
ICD monitorują rytm serca w sposób ciągły. Jeśli serce bije zbyt szybko lub nieregularnie, urządzenie wysyła małe sygnały elektryczne, aby to skorygować. Jeśli szybkie bicie serca utrzymuje się, ICD dostarcza wstrząs, aby przywrócić normalny rytm.
▲ Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory (ICD)
Wszczepienie stymulatora serca nie wymaga operacji na otwartym sercu. Urządzenie umieszcza się pod skórą w okolicy poniżej obojczyka. Większość pacjentów może wrócić do domu w ciągu 48 godzin po zabiegu, który trwa około godziny. Kroki są następujące:
Podanie znieczulenia miejscowego lub ogólnego, jeśli konieczne.
Wykonanie nacięcia o długości 5-10 cm w górnej części klatki piersiowej poniżej obojczyka.
Wprowadzenie jednej lub więcej elektrod przez żyłę (udową lub podobojczykową) do serca i podłączenie ich do stymulatora.
Programowanie i testowanie urządzenia medycznego, umieszczenie stymulatora w klatce piersiowej i zszycie nacięcia.
Bateria litowo-jodowa w stymulatorze serca zazwyczaj działa od 6 do 8 lat i waży mniej niż 30 gramów. Wymiana baterii polega na wykonaniu nowego nacięcia w miejscu starego i wymianie pakietu baterii. Elektrody są zazwyczaj pozostawiane na miejscu na stałe, chyba że wystąpią komplikacje, takie jak infekcja.
Ryzyka mogą wystąpić podczas operacji lub po wszczepieniu stymulatora.
Ryzyka chirurgiczne:
Ryzyka związane ze znieczuleniem
Krwawienie
Uszkodzenie pobliskich struktur (ścięgien, mięśni, nerwów)
Przebicie płuca lub żyły
Uszkodzenie serca (perforacja lub uszkodzenie tkanki)
Ciężkie arytmie
Zawał serca
Powstawanie zakrzepów krwi
Śmierć
Ryzyka po implantacji:
Infekcja
Erozja skóry w pobliżu urządzenia
Przemieszczenie urządzenia z jego pierwotnej pozycji
Przemieszczenie elektrody
Stymulacja otaczających tkanek (w tym tkanki serca i nerwów) przez elektrody lub impulsy
Awaria urządzenia spowodowana uderzeniem mechanicznym lub zakłóceniami elektromagnetycznymi
7.1 Medtronic
Lider w opiece kardiologicznej, Medtronic oferuje siedem serii stymulatorów serca, w tym trwałe wszczepialne stymulatory, tymczasowe zewnętrzne stymulatory oraz najmniejszy na świecie stymulator bezprzewodowy, Micra.
Azure: Wykorzystuje technologię Bluetooth do zdalnego monitorowania za pomocą aplikacji na smartfonie, zwiększając zaangażowanie pacjenta w jego zdrowie i zmniejszając liczbę wizyt w klinice. Posiada również bardzo dokładny algorytm zarządzania migotaniem przedsionków (96% dokładności).
▲ Azure
Advisa: Stymulatory kompatybilne z MRI, rozwiązujące problemy z zakłóceniami MRI, odpowiednie do pełnych skanów MRI 1,5T i 3T. Dostępne w wersjach jednokomorowych (SR) i dwukomorowych (DR).
▲ Advisa
Adapta: Łączy fizjologiczną i automatyczną stymulację, zmniejszając niepotrzebną stymulację prawej komory o 99%. Model DR to pierwszy stymulator z technologią Managed Ventricular Pacing (MVP).
▲ Adapta
7.2 Abbott
Po przejęciu St. Jude Medical, Abbott stał się znaczącym graczem w zarządzaniu rytmem serca, znanym z kompaktowych stymulatorów, z których wszystkie mają objętość około 10 cm³.
Assurity: Najmniejszy na świecie stymulator kompatybilny z MRI, z żywotnością do 10 lat, minimalizując ryzyko infekcji i komplikacji związanych z wymianą urządzenia. Jest jednym z najcieńszych urządzeń na rynku, zaprojektowanym do mniejszych nacięć chirurgicznych.
▲ Assurity
7.3 Boston Scientific
Lider w dziedzinie interwencji, seria stymulatorów ACCOLADE firmy Boston Scientific oferuje najwięcej programowalnych opcji MRI bez ograniczeń czasowych skanowania i bez ograniczeń dla pacjentów. Te urządzenia mają również żywotność do 13 lat, a system monitorowania pooperacyjnego ułatwia kontrole pacjentów.
▲ ACCOLADE
Zrozumienie różnych typów i zastosowań stymulatorów serca pozwala dostawcom opieki zdrowotnej i pacjentom podejmować świadome decyzje dotyczące najodpowiedniejszych opcji leczenia różnych schorzeń serca.
